Сейчас новые выпускники кафедр приступают к трудовой деятельности, поэтому если прописные истины на кафедре не преподавались, то самое время начать их изучать.
Вот парочку необременяющих ум заметок с сайта Вадима Бондаря для тех офтальмологов (и/или их пациентов), кто собирается насыщать глаза своих пациентов (и/или свои глаза) ноотропами и витаминами.
1. Заметка
http://vadimbondar.ru/blog/net_neobkhodimosti_v_nejrotroficheskom_lechenii/2016-08-12-284
Нет необходимости в нейротрофическом лечении.
"Часто сталкиваешься с тем, что детям назначают так называемое нейротрофическое лечение, которое обычно включают инъекционные препараты сомнительной эффективности. Обычно это сопровождается такими же сомнительными показаниям: для “поддержания сетчатки”, “улучшения кровообращения” , “ подпитки сетчатки и зрительного нерва”. Такие инъекции делают в пространство ниже глаза или внутримышечно. Иногда назначают курсами с произвольной периодичностью. Курсы как объясняется, помогают поддержать сетчатку и зрительный нерв в нужном состоянии. Однако, очень неубедительно объясняется объясняется почему курсы должны быть именно такими и периодичность именно такая.
В моих разговорах с врачами, которые назначают такие методы лечения я слышу аргументы, вроде тех, что они видели какие то случаи, когда на фоне лечения ноотропами наступало улучшения или потому, что какой то “авторитет” сказал, что они работают хорошо, или просто они имеют какое то представление о том, что как они действуют. Есть еще мнение, что надо просто что -то делать т.к. родители будут недовольны, что ничего не делается.
В современном здравоохранении решение о лечении и использовании препаратов основывается только на убедительных данных об эффективности. Для этого проводятся исследования и вырабатываются показания.
К сожалению часто встречается,что все еще используют методы, которые не согласуются с принципом очевидной эффективности. то же относится и к использованию ноотропов. Отличительная черта такого подхода, то что нет конкретных показаний, ноотропы используют при почти любой патологии сетчатки и зрительного нерва или заболевании нервной системы все с теми же формулировками странными “подпитать”, “улучшить кровообращение”, “поддержать”.
В ста процентах случаях это не лечение не нужно. Т.е. перечисленные препараты не нужно использовать никогда, ни при какой болезни. Это не цивилизованный подход. Не цивилизованный именно потому, что нет строго доказанной эффективности и никакого приложения к механизмам происходящего патологического процесса.
Однако, такие назначения продолжаются и пациенты такие продолжают получать неправильное лечение. Недавно, в моем фейсбуке мы обсудили с коллегами нейротрофическую терапию. Мой постулат был такой, что невролог, который назначает кортексин и понятия хороший невролог, почему то уживаются в одной голове даже у коллег. Я потерял несколько друзей в этом споре, о чем не жалею, если честно. Среди, аргументов, почему я их потерял были такие, что не хорошо обсуждать публично назначения врачей. Можно. Все обсуждать можно. Если это не глупость и не обман, то обсуждать можно все."
2. Заметка. http://vadimbondar.ru/blog/kak_na_samom_dele_sokhranit_zrenie_na_vsju_zhizn/2016-08-09-283
Как на самом деле сохранить зрение на всю жизнь?
"Люди сопротивляются часто не тому, что реально несет угрозу. На приемах, ко мне приходят люди и спрашивают, как вести себя с компьютером, чтобы не было выраженной потери зрения? Какой режим работы за компьютером выстроить? Что надо есть, чтобы зрение стало лучше? Какие капли капать для профилактики катаракты? Как делать зрительную гимнастику правильно? Какие витамины принимать? Когда я слышу подобные вопросы, я понимаю, что люди просто не знают от чего они вероятно могут ослепнуть.
Что если я скажу вам, что люди не слепнут от компьютера, недостатка витаминов, гимнастики и черники? Что советы окулиста в вопросе сохранения зрения до конца жизни выходят за пределы увлажняющих капель, гимнастик и вообще не должны их касаться? Что если окулист скажет, что вам скорее надо следить за здоровьем вообще: не быть толстым, иметь нормальный уровень физической активности, не курить, питаться здоровой пищей?
Возможно, вы возразите и скажете, что не дело окулиста судить выше сапога ( глаза). Однако, какой был задан вопрос? Ответ в большинстве случаев должен лежать именно в этой плоскости.
Основные причины слепоты среди взрослых пациентов это сахарный диабет, глаукома, возрастная дистрофия сетчатки. Вряд ли вы ослепнете в течении жизни, но если ослепнете или зрение ваш снизится, то скорее всего по этим причинам.
Ни одно из этих заболеваний не имеет отношения ни к компьютерам, ни к нехватки витаминов, черники и тренировки глаз при помощи каких либо упражнений. Ни прием витаминов, ни гимнастика для глаз, ни черника, ни отказ от компьютера не могут быть даже профилактикй этих заболеваний.
Сахарный диабет, во многих развитых странах это основная причина слепоты среди взрослого населения. Сахарный диабет, ведёт к диабетической ретинопатии, которая ведет к грубым, необратимым изменениям на сетчатке. Сахарный диабет второго типа чаще развивается у людей с избыточной массой тела, повышенным артериальным давлением, курящих, у людей с низкой физической активностью.
Существуют исследования, что такие заболевания как катаракта, глаукома, возрастная дегенерация сетчатки тоже протекают хуже и возникают раньше у людей, которые не отличаются вниманием к своему здоровью.
Люди слепнут от диабета, глаукомы, возрастной дегенерации сетчатки и совсем никто не слепнет и не теряет существенно зрение от длительной работы за компьютером, недостатка черники, витаминов.
Если вы спросите окулиста, о том, как сохранить хорошее зрение всю жизнь, то ответ должен быть примерно таким:
-Необходимо вести подвижный образ жизни, не курить, не быть толстым, после сорока лет проходить осмотры у офтальмолога, для оценки состояния сетчатки и внутриглазного давления. Нужно избегать тех факторов, которые могут повышать риски дибета второго типа и повышения артериального давления.
Последние три декады случаи детского ожирения в США растут и были утроены. Каждый третий ребенок в Америке страдает от избыточного веса. Фактически, если эта тенденция будет сохранена одна треть детей родившихся в 2003 году или позже будут страдать диабетом в какой то период их жизни.
Министерство Здоровья и Социальной Службы США заявляет , что каждый год, более 15000 детей заболевают диабетом первого типа. А согласно данным Национального Института Глаза, от 40 до 45 % американцев с диабетом страдают от диабетической ретинопатии- ведущей причины слепоты в США.
И никаких витаминов, гимнастик и вреда компьютера. Забудьте. Обращайте внимание на главное."
Если Вам показались эти заметки слишком ненаучными, то начинайте поиск соответствующих вопросов, многие из которых офтальмологи обсуждали в Терре https://vk.com/wall-38116404?search=1, на РМС-форуме, на ВОГ-форуме или начинайте гуглить/пабмедить/медскейпить/аптудейтить на английском, потому что вопрос с шарлатанскими методиками надо решить для себя в первые же дни работы, дабы не брать грех на душу.
Удачи и успехов в работе!
#терра_доказательствБы